【佳學(xué)基因檢測(cè)】精子檢測(cè)報(bào)告怎么看，是什么意思？

隨著不孕不育發(fā)病率的升高，門診會(huì)遇到越來越多有生育要求是夫妻前來就診，在這個(gè)過程中，需要排除一下男方精液因素。拿到一張精液檢查的報(bào)告單，我們?nèi)绾稳ソ庾x？

何時(shí)取精液？有什么注意事項(xiàng)？

精液檢查所界定的取精時(shí)間為禁欲后 2～7 天，這個(gè)時(shí)間內(nèi)不應(yīng)該有任何遺精、手淫和性交發(fā)生。

取精的方式應(yīng)該采用手淫的方式完成，盡量避免采用性交方式。精液的采集必須完整，因?yàn)橐来闻懦龅母鞫尉褐谐煞植灰恢?，不全收集常?duì)精液結(jié)果帶來意想不到的誤差。由院外取精的精液標(biāo)本應(yīng)該收集在醫(yī)院提供的專用容器中，加蓋后在 30 分鐘內(nèi)送交至實(shí)驗(yàn)室。寒冷條件下應(yīng)該注意保溫在接近體溫條件下。

對(duì)精液指標(biāo)的評(píng)價(jià)應(yīng)該基于至少兩次正規(guī)的精液分析，兩次之間的間隔應(yīng)大于 7 天，小于 21 天，2 次的檢查結(jié)果如有明顯的懸殊時(shí)，應(yīng)要求再作一次檢查。結(jié)果顯示無精，應(yīng)該注意是否離心后鏡檢。一部分患者屬于隱匿性精子癥，必須離心后方能鑒別。對(duì)于無精癥的診斷，至少應(yīng)該基于 3 次檢測(cè)，并且新穎和末次檢測(cè)最好間隔 3 個(gè)月以上。

精液各項(xiàng)指標(biāo)有什么臨床意義？

精液各項(xiàng)指標(biāo)的解讀：

（1）精液量（正常參考值：≥ 1.5 毫升）

精液量過少可能見于射精功能障礙、逆行射精、輸精管道梗阻等。

（2）精液的外觀及性狀

精液的外觀顏色是灰白色，禁欲時(shí)間過長可稍發(fā)黃。精液呈血性、過于清稀透明都不正常，前者精囊腺炎的可能性較大，后者則可能存在嚴(yán)重少精或無精。精液內(nèi)有少量顆粒樣的果凍膠狀物屬于正常。

（3）精液的酸堿度（正常參考值：pH ≥ 7.2）

主要取決于精漿的主要成分，即堿性的精囊腺液和酸性的前列腺液。精液的 pH 對(duì)于精子的活動(dòng)能力有所影響，也反映精道的通暢與否，pH 過低 (<7．0) 同時(shí)有合并無精和精液量減少常常代表精道梗阻，如輸精管、精囊腺、射精管發(fā)育不良，射精管開口處囊腫、結(jié)石或狹窄梗阻。

（4）精子濃度（正常參考值：≥ 15 百萬 / 毫升）

反映了睪丸生精的能力和輸精管道是否通暢。少精常表示生精功能障礙，或見于輸精管道的不全阻塞。無精則由于生精功能嚴(yán)重低下或喪失，或輸精管道的梗阻引起。進(jìn)一步檢查睪丸發(fā)育情況、有無精道梗阻的病史體征、性激素水平測(cè)定、無精癥因子 (azoospermia factor，AZF) 基因檢測(cè)、睪丸活檢或穿刺吸取以及其他影像學(xué)檢查可以有助于發(fā)現(xiàn)原因。

（5）精子活力 [正常參考值：PR( 前向運(yùn)動(dòng)精子)≥ 32% 或 PR+NP(非前向運(yùn)動(dòng)精子) ≥ 40%]

輕度、中度的弱精癥，或者波動(dòng)的精子活力常?？赡苁芨讲G疾病、生殖道感染、過氧化損傷、微量元素缺乏、高溫、環(huán)境或生理因素等影響發(fā)生，而持續(xù)的嚴(yán)重弱精癥常常會(huì)由某些系統(tǒng)性疾病、基因缺陷或遺傳性疾病導(dǎo)致。后者除了借助于輔助生殖技術(shù)，其他治療目前常難于達(dá)到生育目的。

（6）精子存活率（正常參考值：≥ 58%）

精子存活率降低可能由于生殖道感染、過氧化損傷、缺氧、低 pH、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、微量元素缺乏等導(dǎo)致。部分男性不育患者表現(xiàn)出精子活力和存活力的嚴(yán)重分離，即活力嚴(yán)重降低甚至喪失，但存活率正?；蚪咏?，這種現(xiàn)象常常表明精子的尾部結(jié)構(gòu)存在嚴(yán)重的發(fā)育缺陷，如微管或動(dòng)力蛋白臂缺失、鞭毛結(jié)構(gòu)發(fā)育異常、線粒體鞘分布紊亂等，從而導(dǎo)致精子運(yùn)動(dòng)能力的嚴(yán)重低下。

（7）精子形態(tài)（正常參考值：≥ 4%）

精子形態(tài)參考值由過去的 80%、50% 到第 5 版 WHO 精液分析手冊(cè)的 4% ，除了取值的方式不同，更重要的是在臨床證據(jù)更充足的基礎(chǔ)上更加客觀認(rèn)識(shí)畸形精子癥對(duì)生育的影響。

何時(shí)需要進(jìn)行人工受精？

IUI 男方適應(yīng)證（注：女方至少一側(cè)輸卵管通暢且最好通暢側(cè)輸卵管未行手術(shù)治療）^【2】

輕度少、弱精癥，合并非極度畸精癥（15*10⁶/mL＞精子濃度 ≥ 10*10⁶/mL；或 32%＞前向運(yùn)動(dòng)精子 ≥ 20%；且正常形態(tài)精子 ≥ 1%）；

中度弱精子癥，合并非極度畸精癥（20%＞前向運(yùn)動(dòng)精子 ≥ 15%；且正常形態(tài)精子 ≥ 1%；且回收的前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù) ≥ 200 萬）；

精液液化異常、男性性功能障礙、射精功能障礙、男性免疫性不育、生殖器畸形等不育。

何時(shí)需要進(jìn)行第一代試管嬰兒？

（1）男方輕度少精子癥（15*10⁶/mL＞精子濃度 ≥ 10*10⁶/mL），或輕、中度弱精子癥（32%＞前向運(yùn)動(dòng)精子 ≥ 15%）；合并非極度畸形精子癥（正常形態(tài)精子 ≥ 1%），且回收的前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù) ≥ 0.3*10⁶，＜2*10⁶。必要時(shí)結(jié)合女方獲卵數(shù)決定 IVF 或 ICSI。

（2）男方輕度少精子癥（15*10⁶/mL＞精子濃度 ≥ 10*10⁶/mL），或輕、中度弱精子癥（32%＞前向運(yùn)動(dòng)精子 ≥ 15%）；合并非極度畸形精子癥（正常形態(tài)精子 ≥ 1%），經(jīng) 3 個(gè)及以上 IUI 周期仍未妊娠者。

（3）男方中度少精子癥（10*10⁶/mL＞精子濃度 ≥ 5*106/mL），或輕、中度弱精子癥（15%＞前向運(yùn)動(dòng)精子 ≥ 5%）；合并非極度畸形精子癥（正常形態(tài)精子 ≥ 1%）。

何時(shí)需要進(jìn)行卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)？

1. 重度少精子癥（5*10⁶/mL＞精子濃度）或重度弱精子癥（5%＞前向運(yùn)動(dòng)精子）或極度畸形精子癥（正常形態(tài)精子＜1%）。

2. 處理后的前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)＜1*10⁶，直接由 IVF 轉(zhuǎn) ICSI。

3. 不可逆的梗阻性無精子癥（不能行復(fù)通手術(shù)或復(fù)通手術(shù)失敗或患者拒絕行復(fù)通手術(shù)的）。

4. 生精功能障礙（排除遺傳性疾病所致）。

5. 常規(guī) IVF 受精障礙或受精率＜30% 或異常受精過多造成無可用移植胚胎，下次取卵周期行 ICSI。

6. 精子頂體異常（無頂體或小頂體）。

7. 逆行射精，獲得的精子濃度＜5*10⁶/mL 或 PR＜5% 或處理前的前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)＜1*10⁶。

參考文獻(xiàn)

【1】岳煥勛 ．精液檢查的基本要求及其結(jié)果解釋．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志．2015．31(1)：14-16.

【2】第 5 版 WHO 精液分析手冊(cè).

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