【佳學(xué)基因檢測(cè)】安徒生糖原貯積癥基因解碼、基因檢測(cè)

遺傳病、罕見(jiàn)病基因檢測(cè)導(dǎo)讀：

安徒生糖原貯積癥是《人體代謝系統(tǒng)異常及其基因原因》中的一個(gè)罕見(jiàn)病分子診斷項(xiàng)目中的疾病名稱。安徒生糖原貯積癥的英文名稱是Andersen glycogenosis。該疾病的英文形式有很多種，佳學(xué)基因?qū)ζ淇偨Y(jié)列表如下：

Glycogen Storage Disease Iv	糖原貯積癥 IV
Glycogen Storage Disease Type Iv	糖原貯積病 IV 型
Glycogen Branching Enzyme Deficiency	糖原分支酶缺乏癥
Andersen Disease	安徒生病
Amylopectinosis	支鏈淀粉病
Gsd Iv	GSD Iv型
Glycogen Storage Disease Due to Glycogen Branching Enzyme Deficiency, Congenital Neuromuscular Form	由于糖原分支酶缺乏、先天性神經(jīng)肌肉型導(dǎo)致的糖原貯積病
Glycogen Storage Disease, Type Iv	糖原貯積病IV 型
Brancher Deficiency	分支缺陷
Gsd4	GSD4
Glycogen Storage Disease Due to Glycogen Branching Enzyme Deficiency, Fatal Perinatal Neuromuscular Form	糖原分支酶缺乏引起的糖原貯積病致命的圍產(chǎn)期神經(jīng)肌肉型
Glycogen Storage Disease Due to Glycogen Branching Enzyme Deficiency, Childhood Neuromuscular Form	糖原分支酶缺乏引起的糖原貯積病兒童神經(jīng)肌肉型
Potassium-Sensitive Periodic Paralysis, Ventricular Ectopy, and Dysmorphic Features	鉀敏感性周期性麻痹、心室異位和畸形特征
Cirrhosis, Familial, with Deposition of Abnormal Glycogen	肝硬化家族性異常糖原沉積
Glycogen Storage Disease Type 4	糖原貯積病 4 型
Andersen's Disease	安徒生病
Gbe1 Deficiency	Gbe1 缺陷
Glycogenosis Iv	糖原貯存癥IV
Glycogenosis 4	糖原貯積癥4型
Glycogen Storage Disease Due to Glycogen Branching Enzyme Deficiency, Childhood Combined Hepatic and Myopathic Form	由糖原分支酶缺乏引起的糖原貯積病兒童肝病和肌病合并癥
Glycogenosis Due to Glycogen Branching Enzyme Deficiency, Childhood Combined Hepatic and Myopathic Form	糖原分支酶缺乏引起的糖原沉積癥兒童肝病和肌病合并癥
Glycogen Storage Disease Due to Glycogen Branching Enzyme Deficiency, Non Progressive Hepatic Form	糖原分支酶缺乏引起的糖原貯積病非進(jìn)行性肝型
Glycogen Storage Disease Due to Glycogen Branching Enzyme Deficiency, Adult Neuromuscular Form	由糖原分支酶缺乏引起的糖原貯積病成人神經(jīng)肌肉型
Gsd Due to Glycogen Branching Enzyme Deficiency, Childhood Combined Hepatic and Myopathic Form	Gsd 由于糖原分支酶缺乏癥兒童肝病和肌病合并
Glycogen Storage Disease Due to Glycogen Branching Enzyme Deficiency, Progressive Hepatic Form	糖原分支酶缺乏引起的糖原貯積病進(jìn)行性肝型
Glycogenosis Due to Glycogen Branching Enzyme Deficiency, Fatal Perinatal Neuromuscular Form	糖原分支酶缺乏引起的糖原沉積癥致命的圍產(chǎn)期神經(jīng)肌肉型
Glycogenosis Due to Glycogen Branching Enzyme Deficiency, Congenital Neuromuscular Form	糖原分支酶缺乏引起的糖原沉積癥先天性神經(jīng)肌肉型
Glycogenosis Due to Glycogen Branching Enzyme Deficiency, Childhood Neuromuscular Form	糖原分支酶缺乏引起的糖原沉積癥兒童神經(jīng)肌肉型
Glycogenosis Due to Glycogen Branching Enzyme Deficiency, Non Progressive Hepatic Form	糖原分支酶缺乏引起的糖原沉積癥非進(jìn)行性肝病
Gsd Due to Glycogen Branching Enzyme Deficiency, Fatal Perinatal Neuromuscular Form	Gsd 由于糖原分支酶缺乏致命的圍產(chǎn)期神經(jīng)肌肉形式
Glycogenosis Due to Glycogen Branching Enzyme Deficiency, Adult Neuromuscular Form	糖原分支酶缺乏引起的糖原沉積癥成人神經(jīng)肌肉型
Glycogenosis Due to Glycogen Branching Enzyme Deficiency, Progressive Hepatic Form	糖原分支酶缺乏引起的糖原沉積癥進(jìn)行性肝型
Glycogen Storage Disease Type Iv, Childhood Combined Hepatic and Myopathic Form	糖原貯積病 IV 型兒童肝病和肌病合并癥
Gsd Due to Glycogen Branching Enzyme Deficiency, Congenital Neuromuscular Form	Gsd 由于糖原分支酶缺乏先天性神經(jīng)肌肉形式
Glycogen Storage Disease Type 4, Childhood Combined Hepatic and Myopathic Form	糖原貯積病 4 型兒童肝病和肌病合并癥
Gsd Due to Glycogen Branching Enzyme Deficiency, Childhood Neuromuscular Form	Gsd 由于糖原分支酶缺乏兒童神經(jīng)肌肉形態(tài)
Gsd Due to Glycogen Branching Enzyme Deficiency, Non Progressive Hepatic Form	Gsd 由于糖原分支酶缺乏非進(jìn)行性肝型
Gsd Due to Glycogen Branching Enzyme Deficiency, Adult Neuromuscular Form	Gsd 由于糖原分支酶缺乏成人神經(jīng)肌肉形式
Gsd Due to Glycogen Branching Enzyme Deficiency, Progressive Hepatic Form	Gsd 由于糖原分支酶缺乏進(jìn)行性肝型
Glycogen Storage Disease Type Iv, Fatal Perinatal Neuromuscular Form	糖原貯積病 IV 型致命的圍產(chǎn)期神經(jīng)肌肉型
Glycogenosis Type Iv, Childhood Combined Hepatic and Myopathic Form	糖原貯積癥 IV 型兒童期肝病和肌病合并癥
Glycogen Storage Disease Type 4, Fatal Perinatal Neuromuscular Form	糖原貯積病 4 型致命的圍產(chǎn)期神經(jīng)肌肉型
Glycogenosis Type 4, Childhood Combined Hepatic and Myopathic Form	糖原貯積癥 4 型兒童期肝病和肌病合并癥
Glycogen Storage Disease Type Iv, Congenital Neuromuscular Form	糖原貯積病 IV 型先天性神經(jīng)肌肉型
Periodic Paralysis, Potassium-Sensitive Cardiodysrhythmic Type	周期性麻痹鉀敏感性心律失常型
Glycogen Storage Disease Type Iv, Childhood Neuromuscular Form	糖原貯積病 IV 型兒童神經(jīng)肌肉型
Glycogen Storage Disease Type 4, Congenital Neuromuscular Form	糖原貯積病 4 型先天性神經(jīng)肌肉型
Glycogen Storage Disease Type Iv, Non Progressive Hepatic Form	糖原貯積病 IV 型非進(jìn)行性肝型
Glycogen Storage Disease Type 4, Childhood Neuromuscular Form	糖原貯積病 4 型兒童神經(jīng)肌肉型
Gbe Deficiency, Childhood Combined Hepatic and Myopathic Form	Gbe 缺乏癥兒童期肝病和肌病合并癥
Glycogen Storage Disease Type 4, Non Progressive Hepatic Form	糖原貯積病 4 型非進(jìn)行性肝型
Glycogen Storage Disease Type Iv, Adult Neuromuscular Form	糖原貯積病 IV 型成人神經(jīng)肌肉型
Glycogen Storage Disease Type Iv, Progressive Hepatic Form	糖原貯積病 IV 型進(jìn)行性肝型
Glycogen Storage Disease Type 4, Adult Neuromuscular Form	糖原貯積病 4 型成人神經(jīng)肌肉型
Gsd Type 4, Childhood Combined Hepatic and Myopathic Form	Gsd 4 型兒童期肝病和肌病合并癥
Glycogen Storage Disease Type 4, Progressive Hepatic Form	糖原貯積病 4 型進(jìn)行性肝型
Glycogenosis Type Iv, Fatal Perinatal Neuromuscular Form	糖原增多癥 Iv 型致命的圍產(chǎn)期神經(jīng)肌肉型
Glycogenosis Type 4, Fatal Perinatal Neuromuscular Form	4 型糖原增多癥致命的圍產(chǎn)期神經(jīng)肌肉型
Gsdiv, Childhood Combined Hepatic and Myopathic Form	Gsdiv童年合并肝病和肌病形式
Glycogenosis Type Iv, Congenital Neuromuscular Form	糖原貯積癥 IV 型先天性神經(jīng)肌肉型
Glycogenosis Type Iv, Childhood Neuromuscular Form	糖原貯積癥 IV 型兒童神經(jīng)肌肉型
Glycogenosis Type 4, Congenital Neuromuscular Form	4 型糖原增多癥先天性神經(jīng)肌肉型
Gbe Deficiency, Fatal Perinatal Neuromuscular Form	Gbe 缺陷致命的圍產(chǎn)期神經(jīng)肌肉形式
Glycogenosis Type Iv, Non Progressive Hepatic Form	糖原貯積癥 IV 型非進(jìn)行性肝型
Glycogenosis Type 4, Childhood Neuromuscular Form	4 型糖原增多癥兒童神經(jīng)肌肉型
Glycogenosis Type 4, Non Progressive Hepatic Form	糖原貯積癥 4 型非進(jìn)行性肝型
Deficiency of 1,4-Alpha-Glucan Branching Enzyme	1,4-α-葡聚糖分支酶缺乏癥
Glycogenosis Type Iv, Adult Neuromuscular Form	糖原貯積癥 IV 型成人神經(jīng)肌肉型
Gsd Type 4, Fatal Perinatal Neuromuscular Form	Gsd 4 型致命的圍產(chǎn)期神經(jīng)肌肉型
Glycogenosis Type Iv, Progressive Hepatic Form	糖原貯積癥 IV 型進(jìn)行性肝型
Andersen Cardiodysrhythmic Periodic Paralysis	安徒生心律失常性周期性麻痹
Branching-Transferase Deficiency Glycogenosis	分支轉(zhuǎn)移酶缺陷型糖原沉積癥
Glycogenosis Type 4, Adult Neuromuscular Form	糖原貯積癥 4 型成人神經(jīng)肌肉型
Gbe Deficiency, Congenital Neuromuscular Form	Gbe 缺陷先天性神經(jīng)肌肉形式
Glycogenosis Type 4, Progressive Hepatic Form	糖原貯積癥 4 型進(jìn)行性肝型
Gbe Deficiency, Childhood Neuromuscular Form	Gbe 缺陷兒童神經(jīng)肌肉形式
Gbe Deficiency, Non Progressive Hepatic Form	Gbe 缺乏癥非進(jìn)行性肝病
Gsd Type 4, Congenital Neuromuscular Form	Gsd 類型 4先天性神經(jīng)肌肉形式
Gsdiv, Fatal Perinatal Neuromuscular Form	Gsdiv致命的圍產(chǎn)期神經(jīng)肌肉形式
Gsd Type 4, Childhood Neuromuscular Form	Gsd 類型 4兒童神經(jīng)肌肉形式
Gbe Deficiency, Adult Neuromuscular Form	Gbe 缺陷成人神經(jīng)肌肉形式
Gsd Type 4, Non Progressive Hepatic Form	Gsd 類型 4非進(jìn)行性肝型
Gbe Deficiency, Progressive Hepatic Form	Gbe 缺乏癥進(jìn)行性肝病
Gsd Type 4, Adult Neuromuscular Form	Gsd 類型 4成人神經(jīng)肌肉型
Gsdiv, Congenital Neuromuscular Form	Gsdiv先天性神經(jīng)肌肉形式
Gsd Type 4, Progressive Hepatic Form	Gsd 4 型進(jìn)行性肝型
Gsdiv, Childhood Neuromuscular Form	Gsdiv兒童神經(jīng)肌肉形態(tài)
Gsdiv, Non Progressive Hepatic Form	Gsdiv非進(jìn)行性肝型
Storage Disease, Glycogen, Type Iv	儲(chǔ)存病糖原IV 型
Brancher Deficiency Glycogenosis	分支缺乏糖原病
Gsdiv, Adult Neuromuscular Form	Gsdiv成人神經(jīng)肌肉形式
Gsdiv, Progressive Hepatic Form	Gsdiv進(jìn)行性肝型
Branching Enzyme Deficiency	分支酶缺乏癥
Glycogen Storage Disease 4	糖原貯積病 4型
Andersen-Tawil Syndrome	安德森-泰維爾綜合癥
Andersen Glycogenosis	安徒生糖原貯積癥
Glycogenosis, Type Iv	糖原貯積癥IV 型
Type Iv Glycogenosis	IV型糖原貯積癥
Long Qt Syndrome 7	長(zhǎng) Qt 綜合征 7型
Gsd Type Iv	Gsd IV型
Gsd-Iv	Gsd-IV
Gsd 4	GSD 4
Lqt7	Lqt7

佳學(xué)基因?yàn)槭裁匆瞥霭餐缴窃A積癥基因檢測(cè)？

安徒生糖原貯積癥又叫做糖原貯積病 IV型 (GSD IV) ，是由糖原分枝酶（GBE）缺乏引起的常染色體隱性疾病。這種酶在全身范圍內(nèi)表達(dá)，并催化糖原合成過(guò)程中 α-1,6 分支點(diǎn)的形成。致病基因鑒定基因解碼表明該酶活性的缺失或減弱導(dǎo)致線性、淀粉樣糖原分子（多葡萄糖體）的積累，這些分子由于缺少正常的分枝模式而相對(duì)不溶于水。基因解碼指出多葡萄糖體的積累可能通過(guò)異物反應(yīng)或滲透機(jī)制對(duì)細(xì)胞造成傷害。

在臨床上，安徒生糖原貯積癥的特點(diǎn)是表型異質(zhì)性顯著。雖然在1950年和1960年代新穎報(bào)道此疾病時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者存在進(jìn)行性、致命的肝病，但后來(lái)發(fā)現(xiàn)此疾病的表型范圍擴(kuò)大，包括主要表現(xiàn)為肌肉神經(jīng)或心臟病癥狀的患者，以及肝病較輕的患者。成年人多葡萄糖體?。ˋPBD）是一種以尿失禁、神經(jīng)病、步態(tài)異常和其他神經(jīng)紊亂為特征在成年時(shí)期發(fā)病的疾病。實(shí)際上基因解碼的結(jié)果表明，該病也是由 GBE活性不足引起的。盡管安徒生糖原貯積癥和 APBD具有相同的基礎(chǔ)酶缺陷，但是在臨床診斷中它們被看做不同的疾病?；蚪獯a的應(yīng)用使這種觀點(diǎn)受到質(zhì)疑。

在編輯《神經(jīng)系統(tǒng)疾病的代謝異常起源》的過(guò)程中，為了認(rèn)識(shí)到這種疾病的表型異質(zhì)性，安徒生糖原貯積癥被劃分為幾種不同的臨床亞型，這些亞型已在與該疾病相關(guān)的基因解碼過(guò)程中被描述清楚。在現(xiàn)有的基于亞型的分類系統(tǒng)下，患者被分類為肝臟亞型或肌肉神經(jīng)亞型，然后根據(jù)臨床嚴(yán)重程度和疾病進(jìn)展速度進(jìn)一步細(xì)分。肝臟亞型包括1）嚴(yán)重的“經(jīng)典肝臟”形式，通包括在生命的前5年內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性肝功能障礙導(dǎo)致死亡或需要肝臟移植較輕的“非進(jìn)行性肝臟”亞型，這一類型還沒(méi)有清晰的描述。包括到5歲時(shí)肝病穩(wěn)定不發(fā)展為需要移植的重度肝衰竭的患者。肌肉神經(jīng)亞型包括1）“圍生期肌肉神經(jīng)”和2）“先天性肌肉神經(jīng)”亞型。有的基因檢測(cè)合作醫(yī)院將其視為不同的亞型，而其他的主任醫(yī)師則將其合并為一組。這兩個(gè)亞型（以下稱為“圍生期-先天性肌肉神經(jīng)”）的特點(diǎn)是存在深度的骨骼肌肉無(wú)力，明顯出現(xiàn)在出生前或出生時(shí)，導(dǎo)致早期嬰兒期的呼吸衰竭和死亡。3）“兒童期肌肉神經(jīng)”或“少年期肌肉神經(jīng)”亞型（以下稱為“少年期肌肉神經(jīng)”）被認(rèn)為較輕，臨床過(guò)程拖延，表現(xiàn)為兒童期的慢性進(jìn)行性肌病和運(yùn)動(dòng)耐受不良?；蚪獯a揭示心肌病與所有上述的亞型相關(guān)。

在現(xiàn)有的基于亞型的分類系統(tǒng)中至少有兩個(gè)關(guān)鍵假設(shè)。第一個(gè)是大多數(shù)安徒生糖原貯積癥患者主要表現(xiàn)為肝臟或肌肉神經(jīng)癥狀。第二個(gè)是表型變異聚集在肝臟和神經(jīng)肌肉領(lǐng)域內(nèi)的離散、互斥的亞組中，而不是沿著連續(xù)體變化。這些假設(shè)的有效性已經(jīng)被安徒生糖原貯積癥報(bào)告所挑戰(zhàn)，他們的表型并不有效符合任何現(xiàn)有的亞型，這促使一些作者質(zhì)疑安徒生糖原貯積癥是否更好地被概念化為一個(gè)臨床連續(xù)體，而不是離散的亞型。然而，這個(gè)主張尚未被系統(tǒng)地評(píng)估，因?yàn)榈侥壳盀橹?，關(guān)于這種疾病的臨床研究主要局限于個(gè)別病例報(bào)告和小型病例系列。因此，佳學(xué)基因代謝異?；驒z測(cè)對(duì)所有的基因解碼數(shù)據(jù)中在兒童期或早期成人期確診為安徒生糖原貯積癥的患者進(jìn)行了分析。這些案例應(yīng)用了一種新的表型特征描述方法，以評(píng)估現(xiàn)有的基于亞型的分類系統(tǒng)的有效性，并全面描述了安徒生糖原貯積癥中的多系統(tǒng)參與。

基因解碼基因檢測(cè)結(jié)果如何幫助安徒生糖原貯積癥患者的診斷和治療？

安徒生糖原貯積癥是一種極其罕見(jiàn)的常染色體隱性遺傳病，由 GBE 缺乏引起，GBE 是一種普遍表達(dá)的酶，對(duì)正常糖原分支點(diǎn)的合成至關(guān)重要。在臨床上，這種疾病的特征是顯著程度的表型異質(zhì)性，并分為由不同的肝臟（經(jīng)典或非進(jìn)行性）和神經(jīng)肌肉（圍產(chǎn)期先天性或青少年）臨床亞型組成。然而，這種基于亞型的分類系統(tǒng)的有效性尚未經(jīng)過(guò)實(shí)證評(píng)估，迄今為止，已發(fā)表的關(guān)于安徒生糖原貯積癥的臨床文獻(xiàn)主要限于個(gè)案報(bào)告和小型病例系列。佳學(xué)基因致病基因鑒定基因解碼綜合了基因解碼報(bào)告的所有符合條件的病例的臨床數(shù)據(jù)，以全面捕捉安徒生糖原貯積癥中的多系統(tǒng)參與。在這個(gè)人體疾病表征人析系統(tǒng)中使用一種新的表型評(píng)分系統(tǒng)產(chǎn)生了許多重要的認(rèn)識(shí)，這些認(rèn)識(shí)挑戰(zhàn)了離散臨床亞型的存在，并強(qiáng)調(diào)了對(duì)所有安徒生糖原貯積癥患者進(jìn)行長(zhǎng)期、多學(xué)科臨床隨訪的重要性。

當(dāng)前研究的第一個(gè)主要結(jié)論是許多安徒生糖原貯積癥患者表現(xiàn)出一定程度的多系統(tǒng)受累。鑒于已建立的分類系統(tǒng)將患者分為離散的肝臟或神經(jīng)肌肉亞型，目前的研究采用了一種系統(tǒng)的表型表征方法，評(píng)估了每位患者的肝臟、神經(jīng)肌肉和心臟受累的程度。這種方法確定了許多具有混合表型的患者，這些患者在已建立的基于亞型的分類系統(tǒng)下難以解釋。這些患者包括出生時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)肌肉無(wú)力證據(jù)，隨后出現(xiàn)進(jìn)行性肝功能障礙導(dǎo)致死亡或需要移植（L55、L143 和 L12）的患者，這與先天性神經(jīng)肌肉亞型和典型肝亞型的特征一致。在疾病譜的不太嚴(yán)重的一端，其他幾名患者表現(xiàn)出與非進(jìn)行性肝病和幼年神經(jīng)肌肉亞型（L35、L36、L141）元素一致的特征。這些發(fā)現(xiàn)表明，肝病和神經(jīng)肌肉病不構(gòu)成互斥的 GSD IV 亞型，而是可以被認(rèn)為代表表型變異的不同維度，這些變異在每個(gè)患者中都有不同程度的參與。與傳統(tǒng)的基于亞型的觀點(diǎn)相比，該模型更好地解釋了在該樣本中觀察到的廣泛表型，包括僅受累于肝臟或神經(jīng)肌肉的患者；混合性肝臟和神經(jīng)肌肉受累；并且既沒(méi)有肝臟也沒(méi)有神經(jīng)肌肉受累，這兩個(gè)患者的情況有效是心臟表現(xiàn)（L150，L165）。

這項(xiàng)研究的結(jié)果還表明，對(duì)于臨床受累于一個(gè)以上系統(tǒng)的患者，疾病進(jìn)展的速度可能因不同的器官系統(tǒng)而異。這一想法得到以下觀察結(jié)果的支持，即在當(dāng)前樣本中，由于嚴(yán)重的神經(jīng)肌肉無(wú)力（評(píng)分為 N3）而在出生后的頭 6 個(gè)月內(nèi)死亡的患者均未報(bào)告顯示出如前所述的臨床嚴(yán)重肝病。然而，這些患者中有許多表現(xiàn)出較輕的肝病證據(jù)，例如肝腫大（L65、L90、L92、L96 和 L149）、轉(zhuǎn)氨酶升高（L45、L74、L75 和 L93）和/或尸檢時(shí)的肝纖維化（L72 和 L102）。對(duì)這一發(fā)現(xiàn)的一個(gè)可能解釋是，臨床疾病進(jìn)展的速度可能因器官系統(tǒng)而異，因此，在組織水平上同時(shí)受累肝臟和骨骼肌的患者中，可能需要更多時(shí)間才能使肝病表現(xiàn)變得臨床嚴(yán)重 . 因此，神經(jīng)肌肉受累程度最嚴(yán)重的患者可能在肝病進(jìn)展的足夠時(shí)間過(guò)去之前死亡。盡管肝臟和神經(jīng)肌肉疾病的表現(xiàn)（如果存在）往往在生命的最初幾年內(nèi)變得明顯，但在該樣本中所代表的患者中檢測(cè)到心肌病的年齡差異很大，從嬰兒期到生命的三十歲。然而，這一發(fā)現(xiàn)在多大程度上反映了診斷延遲與發(fā)病年齡的真實(shí)差異尚不清楚，需要進(jìn)一步研究。總的來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致不同器官系統(tǒng)疾病表達(dá)的時(shí)間和嚴(yán)重程度發(fā)生變化的因素仍然知之甚少。因此，需要對(duì)所有患者進(jìn)行仔細(xì)、長(zhǎng)期的臨床監(jiān)測(cè)。

基因解碼的第二個(gè)主要結(jié)論是，安徒生糖原貯積癥患患者疾病嚴(yán)重程度的變異更好地被描述為一個(gè)連續(xù)體，而不是離散的類別。在基于亞型的分類系統(tǒng)中，主要表現(xiàn)為肝臟癥狀的患者被分類為更嚴(yán)重的"經(jīng)典肝臟"亞型--通常以5歲前需要肝臟移植為定義--或者較輕的"非進(jìn)展性"肝臟亞型。在進(jìn)行基因解碼時(shí)中，對(duì)肝臟表型的仔細(xì)分析識(shí)別出了一些患者，他們的結(jié)果似乎在這些亞型之間（評(píng)分為H2）。其中包括兩名患者（L21和L44），他們?cè)?歲后仍然存活，沒(méi)有接受移植，因此并不符合經(jīng)典肝臟亞型的定義，但后來(lái)發(fā)展出嚴(yán)重的肝臟并發(fā)癥，包括一例肝細(xì)胞癌，導(dǎo)致了在生命的第二個(gè)十年期間的死亡或肝臟移植。這些發(fā)現(xiàn)表明，在安徒生糖原貯積癥患中，肝臟疾病的進(jìn)展速度存在分級(jí)變化，這削弱了將肝臟疾病二分為兩個(gè)亞型的觀點(diǎn)。

肌肉神經(jīng)疾病的表現(xiàn)也可能沿著一個(gè)連續(xù)體變化。現(xiàn)有的分類系統(tǒng)將圍產(chǎn)期-先天性神經(jīng)肌肉亞型--以出生時(shí)或出生前開(kāi)始的嚴(yán)重虛弱為特征，導(dǎo)致呼吸不足和在嬰兒期早期死亡--與青少年神經(jīng)肌肉亞型區(qū)別開(kāi)來(lái)。然而，當(dāng)前的研究識(shí)別出了幾個(gè)患者，他們的臨床病程似乎介于這些亞型之間（L55, L86, L130, L143, L168, L171, 和 L172）。這些患者（評(píng)分為N2）在出生時(shí)表現(xiàn)出明顯的虛弱和/或攣縮，但在新生期后生存，并展現(xiàn)出比最嚴(yán)重影響的患者更長(zhǎng)的臨床病程。其中一些患者的跟蹤情況一直持續(xù)到兒童期甚至青少年期，大多數(shù)患者被報(bào)告表現(xiàn)出明顯的運(yùn)動(dòng)遲緩，和/或需要使用輔助移動(dòng)設(shè)備，如行走器或輪椅（L86, L168, 和 L171）。對(duì)于這些患者，他們的癥狀起始時(shí)間最符合圍產(chǎn)期-先天性亞型，而他們的臨床病程更接近青少年神經(jīng)肌肉亞型。這些發(fā)現(xiàn)暗示，安徒生糖原貯積癥的神經(jīng)肌肉表現(xiàn)形式存在一個(gè)關(guān)于臨床嚴(yán)重程度和起病時(shí)間的連續(xù)體。

總的來(lái)說(shuō)，這些發(fā)現(xiàn)削弱了GSD IV由離散的，相互排斥的臨床亞型組成的觀點(diǎn)。相反，可能更正確地表述為GBE缺乏可能引起跨多個(gè)系統(tǒng)的一系列表現(xiàn)，每個(gè)受影響的個(gè)體可能在不同的時(shí)間點(diǎn)表現(xiàn)出不同程度的肝臟，神經(jīng)肌肉和/或心臟受累。盡管當(dāng)前研究中使用的評(píng)分系統(tǒng)是為描述目的設(shè)計(jì)的，并沒(méi)有打算用作前瞻性的臨床評(píng)分工具，但它引發(fā)了關(guān)于采用能夠考慮到在多個(gè)系統(tǒng)中疾病表達(dá)的分級(jí)變化的表型分類方法的優(yōu)點(diǎn)的重要問(wèn)題。這些問(wèn)題遠(yuǎn)非僅僅在語(yǔ)義上，對(duì)受影響的患者有重要的影響。在臨床環(huán)境中，需要正確理解GSD IV的表型譜，以指導(dǎo)受影響的家庭，確定適合移植的候選人，并確?；颊攉@得充分的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。此外，表型變異的分類方式對(duì)于研究也有影響。考慮到預(yù)測(cè)GSD IV單個(gè)患者的可能臨床軌跡所涉及的挑戰(zhàn)，描繪潛在預(yù)后標(biāo)記物，包括基因型，是未來(lái)研究的關(guān)鍵優(yōu)先事項(xiàng)。由于關(guān)于假設(shè)標(biāo)記物預(yù)后價(jià)值的正確結(jié)論的能力至少部分取決于用于推斷關(guān)系的表型數(shù)據(jù)的質(zhì)量，使用不正確或不正確的表型類別可能會(huì)模糊真實(shí)存在的關(guān)系，或?qū)е伦R(shí)別出虛假的關(guān)聯(lián)。

(責(zé)任編輯：佳學(xué)基因)

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