【佳學基因檢測】lurbinectedin盧比克替定腫瘤藥物基因檢測

根據《腫瘤藥物及其作用靶點基因檢測》介紹，盧比克替定Lurbinectedin 是 RNA 聚合酶 II 的抑制劑，它通常在 SCLA 中過度活化，導致腫瘤細胞過度轉錄。預計盧比克替定Lurbinectedin的抑制作用主要通過抑制有絲分裂來減少腫瘤細胞增殖。美國食品和藥物管理局 (FDA) 授予 lurbinectedin (PM1183) 孤兒藥地位，用于治療小細胞肺癌SCLC。該名稱基于一項 II 期多中心籃子研究 (NCT02454972)，該研究評估了 68 名反復性小細胞肺癌SCLC患者的療效?？稍u價療效的61例患者中，ORR為39.3%，7例患者治療后病情穩(wěn)定超過4 個月，總體臨床受益率為50.8%，疾病控制率為73.8%，中位OS??為11.8 個月.最常見的不良事件是骨髓抑制：44% 的中性粒細胞減少癥 (G) 3/4、12% 發(fā)熱性中性粒細胞減少癥和 8% 的血小板減少癥。在這些不良事件中，8 名患者因 G2-4 中性粒細胞減少而出現劑量延遲，10 名患者因 G4 中性粒細胞減少而劑量減少。正在進行的盧比克替定Lurbinectedin加多柔比星與托泊替康的 III 期試驗已完成招募，應提供更多證據支持該藥物在小細胞肺癌SCLC中的療效。

小細胞肺癌約占支氣管源性肺癌的15%-20%，是惡性程度最高的肺部腫瘤,5年生存率僅為5%-10%。盡管小細胞肺癌對初始化療和放療具有較高的敏感性，但在初始治療失敗后，大多數患者最終死于反復轉移，預后差。與NSCLC治療手段的快速發(fā)展相比,小細胞肺癌的新藥研發(fā)進展緩慢，而且新藥研發(fā)失敗比例也更高。

小細胞肺癌的分期及常規(guī)治療方案

小細胞肺癌的分期與其他癌種不同，僅分為局限期及廣泛期。局限期小細胞肺癌以手術治療為主，手術+輔助化療或輔助放療為最佳治療手段。廣泛期小細胞肺癌的標準治療只有化療，或者根據病情局部放療。

對于廣泛期小細胞肺癌（ED-SCLC）的一線治療，順鉑聯合依托泊苷（EP）是小細胞肺癌（SCLC）的一個常規(guī)化療方案。

抗血管生成藥物也在小細胞肺癌一線中進行了嘗試，貝伐珠單抗聯合標準化療可以改善患者的無進展生存期，但總生存期卻無明顯獲益。而一線治療后繼續(xù)接受貝伐珠單抗維持治療可以使患者得到生存獲益。

對于SCLC的二線治療，僅有拓撲替康為1類證據，其余化療方案（伊立替康、紫杉醇、多西他賽、吉西他濱、長春瑞濱、異環(huán)磷酰胺）等在NCCN指南、CSCO指南中均為2A類推薦。

目前，傳統(tǒng)化療藥物在小細胞肺癌中無明顯進展，而PARP抑制劑、DLL3單克隆抗體偶聯DNA損傷劑Rova-T、Lurbinectedin(PM1183)、抗血管藥物（安羅替尼、阿帕替尼）以及CDK4/6抑制劑等在小細胞肺癌的治療中嶄露頭角。多種免疫治療藥物也開始在小細胞肺癌上應用。

lurbinectedin（盧比克替定）治療小細胞肺癌

Lurbinectedin于2018年獲得了FDA孤兒藥認定，用于二線治療小細胞肺癌。Lubrinectedin的作用機理是：是RNA聚合酶II的抑制劑，與DNA雙螺旋結構上的小溝相結合,使得腫瘤細胞在有絲分裂過程中畸變、凋亡, 最終減少細胞增殖。

該藥物的臨床數據，研究共分析了105例既往一線化療進展的廣泛期SCLC患者，用Lurbinectedin3.2mg/m2，1小時靜脈給藥，3周1次。

結果顯示，65%患者出現腫瘤縮小，控制率68.6%! 二線治療的客觀見效率達到了35.2%，疾病控制率為68.6%，這在小細胞治療中已經算是很不錯的療效了。另外，中位反應持續(xù)時間為5.3個月。在生存時間方面，患者中位生存期為9.3個月，1年的生存率為34.2%。

Lurbinectedin的聯合治療試驗結果 

Lurbinectedin與紫杉醇或伊立替康的兩種聯合治療的抗腫瘤活性相似，安全性可預測、可管理。其中，Lurbinectedin與伊立替康的聯用在三線治療中顯示出令人振奮的抗腫瘤活性。此外，Lurbinectedin(Zepsyre?)與紫杉醇聯用在耐藥患者中的抗腫瘤活性更高(CTFI< 90天：一線化療用藥結束至出現疾病進展的時間少于90天)。 

Lurbinectedin的單藥治療試驗結果 

在84名CTFI ≥ 30(一線化療用藥結束至出現疾病進展的時間大于或等于30天)的患者中，總見效率達到40.5%；CTFI 30-89天的耐藥患者中，總見效率達到29.2%，這類患者目前尚無可用的已批準的藥物。對于60位敏感患者(CTFI ≥ 90天：一線化療用藥結束至出現疾病進展的時間大于或等于90天)，總見效率達到45%。此外，從該組患者的用藥安全性來看，Lurbinectedin的耐受性良好，安全性亦可接受，最常見的不良反應為中性粒細胞減少癥，未觀察到非預期毒性。

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